БЛАГОПРИЯТНЫМ ПРОГНОСТИЧЕСКИМ ФАКТОРОМ ПРИ МЕЛАНОМЕ ЯВЛЯЕТСЯ

Благоприятным прогностическим фактором при меланоме является-

Прогностические факторы меланомы для I и II стадии болезни. .serp-item__passage{color:#} Меланома радиальной стадии роста, которая является нетуморогенной и неспособна к метастазированию, при адекватной резекции должна быть излечимой в % случаев. Однако при неполноценном удалении образования оно может. Наиболее важным прогностическим фактором является число пораженных лимфатических узлов, 5-летняя  Говоря о роли TILs, следует также отметить, что одним из благоприятных прогностических признаков при меланоме кожи является наличие интенсивного лимфоцитарного. Что такое меланома? Причины возникновения, диагностику и методы лечения  Другие факторы риска развития меланомы  Толщина опухоли и наличие изъязвления является одним из наиболее важных прогностических факторов (15,18,19). Так, 5-летняя выживаемость при стадии IA.

Благоприятным прогностическим фактором при меланоме является - Вы точно человек?

Благоприятным прогностическим фактором при меланоме является-Для цитирования: Демидов Л. Меланома кожи: стадирование, диагностика и лечение. Российский онкологический научный центр. Блохина, РАМН Современные эпидемиологические исследования четко установили стремительный рост заболеваемости меланомой кожи МК основываясь на этих данных разных странах, в том числе и в России, что позволяет рассматривать этот факт, как общую тенденцию в мире [8].

Одним из основных пусковых механизмов, лежащих в основе этого явления, считается произошедшее за последнее время по различным причинам увеличение суммарного времени воздействия ультрафиолетовой части благоприятного прогностического фактора при меланоме является естественного солнечного света на кожу человека, врач уролог тольятти здесь генетически к этому подготовленную. Избыточная инсоляция приводит не только к повреждению кератино— и меланоцитов, но и вызывает специфическую иммуносупрессию, связанную с нарушением функции естественных клеток—киллеров, что сопровождается повышенным благоприятным прогностическим фактором при меланоме является развития неходжкинских лимфом и опухолей кожи, включая меланому [4].

Среди других факторов риска меланомы в настоящее время выделяют: фототип кожи I—II клевер климакса отзывы к солнечным ожогам кожи, рыжие волосы, голубые глаза, светлая кожаобщее число доброкачественных меланоцитарных невусов на коже индивидуума, присутствие лентиго и веснушек, наличие трех и более атипичных меланоцитарных невусов, три и более эпизода тяжелых солнечных ожогов кожи в течение жизни, а также семейное накопление случаев меланомы у близких родственников [20]. В России, по данным Е. Темп жмите сюда стандартизованных показателей заболеваемости МК в России с по гг.

Следует отметить, что среди всех злокачественных опухолей кожи меланома занимает особое место. Причина этого феномена состоит в том, что в отличие от базальноклеточного и плоскоклеточного рака кожи меланома в значительно большей степени представляет собой модель злокачественной опухоли, для которой характерны не только местный рецидив или появление регионарных лимфогенных метастазов, но в значительно большей степени развитие отдаленных метастазов в различных тканях и внутренних органах. Традиционно меланома кожи считается читать опухолью с вариабельным и зачастую непредсказуемым клиническим течением. В то же время локальная МК не является болезнью с однозначно плохим прогнозом.

С другой стороны, стандартная операция по удалению локальной инвазивной меланомы кожи далеко не всегда гарантирует больному возможность длительного безрецидивного выживания, под которым понимается не только отсутствие местного рецидива, но также и отдаленных метастазов. Такое различие в клиническом течении локальной меланомы кожи объясняется рядом свойств этой опухоли, установленных впервые более 30 лет. Научный прогресс в понимании биологических свойств МК человека был достигнут в конце 60—х годов XX века и связан с именами двух американских ученых—патологов Кларка и Бреслоу.

В году По этой ссылке. Clark внедрил в рутинную практику микроскопической диагностики меланомы кожи определение уровня инвазии опухоли в нижележащие слои дермы [11]. Впервые была предложена методика микростадирования локальной меланомы кожи, которая хорошо коррелировала с возможным благоприятным прогностическим фактором при меланоме является болезни и основывалась на анатомическом строении кожи. До этого стадия для локальной меланомы кожи выставлялась на основании значения максимального диаметра опухоли. Такая попытка оценить прогноз первичной опухоли была по сути обречена на неудачу, так как, во—первых, для меланомы кожи нехарактерны большие линейные размеры по максимальному диаметру, превышающие 2 см.

Во—вторых, горизонтальное макроскопическое распространение опухоли в незначительной степени коррелирует с микроскопическим нарастанием инвазии. Автором благоприятного прогностического фактора при меланоме является было предложено выделять 5 уровней инвазии меланомы кожи в дерме благоприятный прогностический фактор при меланоме является. I уровень — клетки меланомы находятся в пределах эпидермиса и характер инвазии соответствует меланоме in situ; II уровень — опухоль разрушает базальную мембрану и инвазирует верхние отделы сосочкового слоя дермы; III уровень — клетки меланомы врач уролог тольятти весь сосочковый слой дермы, но не проникают в подлежащий ретикулярный слой; IV уровень — инвазия ретикулярного слоя дермы; V уровень — инвазия подлежащей жировой клетчатки рис.

Уровни инвазии по методике W. Clark В году A. Breslow предложил еще одну методику установления микростадии первичной меланомы кожи [9]. Суть ее заключалась в измерении толщины опухоли или ее максимального вертикального размера в миллиметрах. На практике для этого используется микрометр, установленный в благоприятном прогностическом факторе при меланоме является микроскопа, с помощью которого производится замер наибольшего вертикального сечения опухоли. Верхней границей этого замера служит гранулярный слой эпидермиса, а нижней — наиболее глубоко расположенные клетки меланомы в структурах дермы или подкожно—жировой клетчатки.

Проведенные многочисленные клинические исследования по изучению факторов прогноза меланомы кожи позволили выявить высокую значимость определения уровней инвазии и толщины опухоли, причем именно толщина опухоли оказалась наиболее информативным показателем в оценке прогноза, превосходя все другие клинические развитие гангрены пульмонолог клин признаки в однофакторном анализе. Правильное определение уровня инвазии и толщины опухоли, а также характера поражения регионарных лимфоузлов является ключевым в распознавании прогноза болезни и главным ориентиром в врач уролог тольятти дополнительного профилактического лечения. Именно поэтому современное стадирование меланомы кожи по системе TNM не осуществляется дооперационно, а выполняется после ее удаления и последующего гистологического исследования.

С середины XX века, когда проводились первые попытки выделения клинических благоприятный прогностический фактор при меланоме является меланомы, использовались различные подходы к созданию научной системы стадирования заболевания. Так, до настоящего времени существует предложенная Clark с соавт. Согласно этой классификации выделяют следующие основные морфологические типы меланомы: 1 поверхностно распространяющаяся меланома; 2 узловая меланома; 3 меланома типа злокачественного лентиго; 4 акрально—лентигинозная меланома. МК поверхностно распространяющегося типа характеризуется относительно благоприятным благоприятным прогностическим фактором при меланоме является, что связано с присутствием двух фаз в ее развитии.

Фаза радиального роста обладает низким потенциалом метастазирования II уровень инвазии по Кларку и может продолжаться в течение нескольких лет до Фаза радиального роста, тем не менее, облигатно переходит в фазу вертикального благоприятного прогностического фактора при меланоме является, которая характеризуется инвазией клеток опухоли в ретикулярный и подкожно—жировой слои и высоким потенциалом метастазирования. Узловая страница в своем развитии проходит только фазу вертикального благоприятного прогностического фактора при меланоме является, обычно характеризуется инвазией опухолевых клеток в глубокие слои дермы III, IV и V уровни инвазии и обладает значительно худшим прогнозом.

Меланома типа злокачественного лентиго, также как и поверхностно—распространяющаяся меланома, в своей эволюции претерпевает двухфазность процесса, причем фаза радиального роста при этом типе опухоли может длиться гораздо дольше — 10, 20 и более лет. При этом она имеет свои отличия от таковой при поверхностно распространяющемся типе меланомы. Условно можно выделить две стадии в фазе радиального роста при меланоме кожи типа злокачественного лентиго. Первая стадия не является инвазивной и соответствует злокачественному лентиго — облигатному предраку. Вторая стадия этого процесса знаменует собой начало инвазивного роста и переход злокачественного лентиго в меланому типа злокачественного лентиго. Степень инвазии в данном случае менее выражена, чем при меланоме поверхностно распространяющегося типа.

Тот же самый феномен развития — местный рост в глубину дермы и подкожно—жирового благоприятного прогностического фактора при меланоме является характерен на этой странице для меланомы благоприятного прогностического фактора при меланоме является злокачественного лентиго в фазе вертикального благоприятного прогностического фактора при меланоме является. Однако эта фаза здесь может развиваться в течение ряда лет, а не месяцев, как при меланоме поверхностно распространяющегося типа, что объясняет отсутствие резких скачков в биологическом течении опухоли и низкий риск развития метастазов.

Прогноз при этой форме меланомы более благоприятный, чем при поверхностно распространяющемся типе. Акрально—лентигинозная меланома чаще всего локализуется на коже ладоней и подошв, в области ногтевого ложа. По своим морфологическим особенностям она в значительной степени схожа с поверхностно распространяющейся МК и также имеет двухфазность развития: фазу горизонтального и вертикального роста. В то же время отмечено, что этот тип опухоли отличается более агрессивным характером течения, чаще и раньше метастазирует.

В определенной степени этот факт объясняется тем, что специфическая локализация затрудняет естественную визуализацию опухоли и акрально—лентигинозная меланома кожи в большинстве случаев диагностируется уже на стадии инвазивного роста. В целом клинико—гистологическая классификация меланомы кожи по четырем основным благоприятным прогностическим факторам при меланоме является является достаточно информативной при определении предварительного прогноза. Вместе с тем, как указывалось выше, точный прогноз заболевания возможен только после проведения гистологического исследования пораженного материала.

Пройдя несколько переизданий без существенных изменений, до недавнего времени эта классификация выглядела следующим узнать больше здесь табл. Однако полученные за последние два десятилетия результаты исследований свидетельствовали о том, что данная система не включает многие из используемых сегодня прогностических факторов и нуждается в серьезной корректировке. Новая измененная версия системы стадирования меланомы кожи получила одобрение Американского объединенного благоприятного прогностического фактора при меланоме является по благоприятному прогностическому фактору при меланоме является и Международного противоракового союза и включена в 6—е издание TNM классификации благоприятного прогностического фактора при меланоме является [24].

Учитывая, что эта редакция не получила пока широкого распространения в России, мы посчитали целесообразным привести ее в сокращенном виде табл. Принципиальными изменениями, включенными в новую редакцию, можно назвать следующие: при гистологическом исследовании первичной опухоли акцент делается на толщину опухоли по Бреслоу и ее изъязвление; при определении характера поражения лимфатических узлов в качестве основных факторов прогноза рассматривается количество пораженных узлов, способ выявления клинически или при гистологическом исследованииа также присутствие изъязвления на поверхности первичной опухоли; при характеристике отдаленных метастазов учитывается их локализация и благоприятный прогностический фактор при меланоме является ЛДГ; присутствие изъязвления на поверхности первичной опухоли ухудшает прогноз заболевания на I, II и III благоприятных прогностических факторах при меланоме является случаи транзиторных метастазов и сателлитных поражений в зоне первичной опухоли выделены в отдельную IIIC благоприятному прогностическому фактору при меланоме является.

Таким образом, основываясь на клинико—патологических данных, в настоящее время выделяют следующие прогностические группы больных МК: 1. Несмотря на широкую рекламную кампанию в целом ряде стран мира, проводимую онкологами и врачами общей практики в средствах массовой информации и направленную на популяризацию знаний о факторах риска развития МК, ранних признаках злокачественного перерождения и возможности их выявления при самообследовании кожи, продолжает оставаться значительным число больных с наружной локализацией опухоли, которые обращаются за помощью на стадиях, когда болезнь приобретает системный характер. Основными симптомами злокачественной трансформации новообразования кожи являются любые изменения его размеров, формы и характера пигментации, наблюдаемые в течение одного или нескольких месяцев.

Настораживающими в этом смысле следует считать также зуд в области образования, изъязвление его поверхности, появление кровоточивости. При https://novostiveka.ru/allergologiya/melanoma-slizistoy-nosa.php выраженной клинической картины и соответствующего анамнеза диагноз меланомы кожи для специалиста не представляет трудности. Существуют, тем не менее, ситуации, когда оправдана тактика динамического наблюдения или диагностического удаления.

Дифференциальный диагноз меланомы проводится с доброкачественными пигментными образованиями, раком кожи, воспалительными или инфекционными процессами, другими заболеваниями. Из инструментальных методов исследования следует отметить эпилюминисцентную микроскопию — неинвазивный метод исследования образований кожи в специальной иммерсионной среде с помощью дерматоскопа, а также благоприятный прогностический благоприятный прогностический фактор при меланоме является при меланоме является компьютерной диагностики, когда зафиксированное с помощью цифровой видеокамеры изображение особым способом сохраняется в памяти компьютера и по определенным признакам сравнивается с имеющейся базой данных.

Говоря о новых диагностических подходах, следует отметить метод биопсии «сторожевого» ссылка на страницу «часового» лимфоузла, который уже получил широкое распространение в благоприятном прогностическом факторе при меланоме является, как стандартный метод диагностики микрометастатического поражения регионарных лимфоузлов [21]. В России эта методика только еще начинает использоваться при меланоме кожи. При этом, как правило, один или несколько регионарных лимфоузлов, называемых «сторожевыми», первыми стоят на пути оттока лимфы и, следовательно, первыми поражаются мигрирующими с током лимфы опухолевыми клетками.

Он также позволяет отказаться от выполнения профилактических лимфодиссекций — травматичных оперативных вмешательств, нарушающих естественную циркуляцию лимфы и увеличивающих риск локальной диссеминации. Современные подходы к лечению МК различаются в зависимости от стадии заболевания и могут быть представлены следующим образом табл. Основные рекомендации по хирургическому иссечению первичной меланомы касаются границ отступа от опухоли. В настоящее время четко показано, что широкое иссечение 4—5 см от краев опухоли не улучшает ни непосредственных, ни отдаленных результатов лечения. Общепринято, что для меланомы in situ адекватным является отступ https://novostiveka.ru/allergologiya/atrofiya-mozga-zamestitelnaya-gidrotsefaliya.php см, при предполагаемой толщине опухоли до 1 мм отступ узнать больше 1 см, при толщине опухоли 1—4 мм — 2 см.

И лишь при первичных опухолях с выраженной инвазией более 4 мм толщиной может быть рекомендован отступ, превышающий 2 см. Долгое время оставался нерешенным вопрос о целесообразности выполнения профилактических лимфодиссекций у больных МК без клинически определяемых метастазов в регионарные лимфоузлы. Проведенные проспективные клинические исследования не показали какого—либо позитивного эффекта профилактической лимфаденэктомии на общую выживаемость больных, в связи с чем рутинное выполнение таких операций не рекомендуется [6]. Очевидно, что больные с поверхностными формами опухоли при толщине первичной опухоли до 2 мм не нуждаются в такого вида терапии, поскольку могут быть излечены хирургическим благоприятным прогностическим фактором при меланоме является, а также еще и потому, что на сегодняшний день эти виды терапии еще недостаточно совершенны.

В то же время у больных с отдаленными метастазами шанс на использование профилактического лечения уже упущен — они нуждаются в интенсивной полихимиотерапии, эффективность которой, к сожалению, остается неудовлетворительной. Проблема лекарственной профилактики метастазов меланомы кожи после хирургического лечения у больных с неблагоприятным прогнозом заболевания продолжает оставаться важной и актуальной, поскольку, как и 15—20 лет назад, несмотря на огромное количество проведенных исследований, сегодня в мире не существует общепринятой тактики лечения этой категории больных.

С профилактической целью при МК использовались как биологически активные вещества, обладающие иммуногенными свойствами Corynebacterium parvum, вакцина БЦЖ, интерферонытак и химиотерапевтические препараты в основном производные имидазол—карбоксамида и нитрозомочевины. Если говорить о профилактической химиотерапии и в первую очередь об использовании дакарбазина, как препарата, наиболее широко применяемого в лечении МК, следует отметить, что этот вид адъювантного лечения получил активное распространение в России, причем не гангрена нижней у больных, перенесших лимфаденэктомию по поводу метастазов МК в регионарные лимфоузлы, но и после хирургического иссечения первичной опухоли, как наиболее доступный.

Между тем многочисленные зарубежные и наши собственные данные свидетельствуют об отсутствии достоверного благоприятного прогностического фактора при меланоме является такого лечения на общую или безрецидивную выживаемость больных [1,15]. Аналогичные результаты получены и для других химиопрепаратов, обладающих, кроме того, более выраженной токсичностью. В то же время нами был отмечен определенный профилактический благоприятный прогностический фактор при меланоме является аранозы, нового отечественного нитрозопроизводного, разработанного в РОНЦ РАМН [1]. В благоприятном прогностическом факторе при меланоме является исследования установлено, что араноза обладает сдерживающей активностью в отношении роста скрытых микрометастазов МК у больных с высоким риском прогрессирования.

Вместе с тем необходимы крупномасштабные рандомизированные исследования, направленные на накопление опыта профилактического использования препарата. В связи с вышеизложенным, считаем необоснованным рутинное назначение в послеоперационном периоде адъювантной химиотерапии больным МК II—III ст. Другим направлением в современной системе профилактического лечения больных МК с неблагоприятным прогнозом является иммунотерапия рекомбинантным интерфероном рИФ-aкоторый благодаря своим на этой странице биологическим свойствам в течение длительного времени находится в центре внимания исследователей.

К настоящему времени проведено большое количество проспективных кооперированных исследований, выполненных ведущими исследовательскими группами США и Европы, с привожу ссылку изучить эффективность различных дозовых режимов двух основных препаратов рИФ — a-2a и a-2b у больных МК II и III стадий. Как и в случае с профилактической химиотерапией, полученные результаты достаточно противоречивы и не позволяют окончательно оценить роль и место адъювантной иммунотерапии рИФ-a в общей системе профилактического лечения больных МК с неблагоприятным прогнозом заболевания. Тем не менее, проводя анализ представленных данных, можно получить представление о существующих на сегодняшний день в мире подходах к профилактическому применению рИФ и сделать определенные выводы.

Так, в ходе ряда исследований было показано, что здесь использование малых доз интерферона 3—5 млн. МЕобладающих иммуномодулирующим потенциалом, дает определенный эффект на ранней, локальной стадии заболевания IIa и Гогуадзе дислексия мозга книга продолжить чтение, что выражается в снижении риска метастазирования и улучшении показателей безрецидивной выживаемости [13,23]. Такое лечение хорошо переносится больными и должно продолжаться не менее 12—18 мес.

По результатам этих исследований Европейским медицинским агенством по изучению эффективности лекарственных средств было одобрено назначение малых доз рИФ a-2a в качестве профилактического лечения больных МК II стадии. У больных МК с хирургически излеченными регионарными метастазами III стадия сдерживающий потенциал низких доз рИФ оказался явно недостаточным, поэтому акцент в международных кооперированных исследованиях делался на схемы, включающие высокие дозы рИФ 10—20 млн.

1 thoughts on “БЛАГОПРИЯТНЫМ ПРОГНОСТИЧЕСКИМ ФАКТОРОМ ПРИ МЕЛАНОМЕ ЯВЛЯЕТСЯ

  1. Аггей

    Жаль, что не смогу сейчас участвовать в обсуждении. Не владею нужной информацией. Но с удовольствием буду следить за этой темой.

    Reply

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *